肿瘤到底是什么？

癌症与心脑血管疾病和意外事故一起，构成当今世界所有国家三大死亡原因。世界卫生组织和各国政府卫生部门都把攻克癌症列为一项首要任务。但是我们真的了解癌症吗？占位性病变、肿瘤、癌前病变、原位癌，我们该如何解读体检报告结果？肿瘤标记物、CT、核磁共振、病理……这么多检查手段，诊断癌症应该听谁的？中国医学科学院肿瘤医院病理科应建明教授接受了采访。

体检报告上写“发现占位性病变”，是不是就要得癌症？

“占位性病变”是影像学上的专业术语，是大多数老百姓检查后最先接触的名词。“占位性病变”和我们所说的“肿块”的意思是差不多的，只不过“占位性病变”大多形容长在实性脏器,如肺、肝上的肿块。

它是一个笼统的说法，指在原来器官上多了一个不一样的东西。占位性病变可能由多种原因引起：炎症、寄生虫、血肿和肿瘤等。

“占位性病变”不一定是癌症，还需要更多的检查才能明确。

如果身上长了肿瘤，是不是就得了癌症？

肿瘤和癌症是有差别的。肿瘤包括良性和恶性。从老百姓的概念来理解，癌症指的就是恶性肿瘤。在医学名词上来说，恶性肿瘤的概念比癌症更大。

癌症到底是什么？它包括哪几类？

人体由细胞组成，每个细胞都有特定的功能和位置，每个细胞的产生和死亡都是严格控制的程序化过程。人体基因控制细胞的这一切。癌症就是人体的部分基因产生了改变，失去对细胞增殖和功能的控制，细胞无限生长，就形成了恶性肿瘤，也就是老百姓所说的“癌症”。

老百姓所说的“癌症”其实包括了五大来源的恶性肿瘤：

第一大类来源于上皮组织：包括整个皮肤、口腔、所有的消化道、呼吸系统等的上皮。这一类起源的恶性肿瘤命名都会带一个“癌”字，比如肺癌，胃癌等；

第二大类来源于骨与软组织：比如骨、横纹肌、平滑肌、纤维、脂肪、血管，统称为骨与软组织肿瘤，这一类起源的恶性肿瘤都用“肉瘤”这个词来命名，像脂肪肉瘤；

第三大类来源于淋巴造血系统，像白血病，淋巴瘤；

第四类来源于中枢和外周神经系统，像胶质瘤，室管膜瘤；

第五类来源于生殖系统，像精原细胞瘤，畸胎瘤。

癌前病变是不是癌症？

所谓癌前病变是指继续发展下去具有癌变可能的某些病变，例如：慢性萎缩性胃炎，结直肠的某些腺瘤或息肉，宫颈的非典型增生等。

癌症是通过癌前病变-原位癌-浸润性癌这样一步一步发展的。我们需要注意三点。

1.癌前病变和原位癌都不是我们所说的癌症。不应将癌前病变与癌等同起来。

2.癌前病变大多数不会演变成癌，只有很小一部分才会最终发展成癌症。

3.并不是所有癌症都会有癌前病变。

最常见的癌前病变有8种，一是黏膜白斑，主要是口腔、会阴等部位黏膜的白斑；二是慢性萎缩性胃炎；三是宫颈糜烂，主要是重度宫颈糜烂；四是乳腺囊性增生；五是老年日光性角化病；六是色素性干皮病；七是胃肠道息肉，特别是家族性的、多发性的息肉；八是某些良性肿瘤。

从癌前病变到最终发展成癌，可能需要十年或更长的时间。在这个过程中，癌前病变也可以随着环境或生活方式的改变而好转。只有小部分癌前病变在不断持续的恶性刺激下才会继续发展，最后变成癌症。

所以得了癌前病变不是癌症，需要进一步就诊，进行个体化的指导和治疗。

诊断癌症应该听谁的？

血清肿瘤标记物、CT、核磁共振、病理……这么多检查手段，诊断癌症应该听谁的呢？

其实影像学、血清标记物检验在早期发现和帮助确认肿瘤的范围、大小方面很有意义，但癌症的最终诊断还是要看病理诊断。如果体检发现某个血清肿瘤标记物轻微升高，请不要太惊慌，轻微的升高不一定代表有癌症，炎症或一些自身免疫性疾病也可以引起。只有持续不断升高的肿瘤标记物，才是提示癌症的重要线索。影像学可以发现占位或肿块，但准确率有限。确诊还是需要通过一些有创的手段来获取肿瘤组织，进行病理诊断。

病理诊断为什么这么重要

在肿瘤患者的诊断和治疗中，病理医生所签发的诊断报告往往被视作权威的诊断依据，所有的手术、放化疗方案都将以此为据，针对性的施治。因此，病理医生有“医生的医生”之称。

病理诊断之所以这么重要，是因为病理医生参与了整个肿瘤治疗的过程。术前，临床医生会取活检送病理，并根据病理报告的结果决定要不要手术、手术的方式和范围。术中，病理医生会对一些术前难取活检的患者进行肿瘤良恶性的判断，有无淋巴结转移，以确定手术的范围。

同时，外科医生还需要病理科医生来协助确认手术的切缘是否干净。术后，病理科医生会对切下来的病变进行全面评估，包括肿瘤大小、恶性程度、侵犯深度、淋巴结的转移情况。临床医生需要根据病理报告的结果来决定术后的辅助治疗方法，包括要不要进行辅助放化疗。

在提倡精准医疗的现代，病理诊断更加重要。比如像近几年非常流行的分子靶向治疗法，需要根据病理的分子检测，明确肿瘤病人基因的一些异常，才能由临床医生选择适合的靶向药物进行治疗。靶向药物很有效，但只对特定人群有效，所以必须通过病理科对特定人群进行筛选。

所以癌症的诊疗全过程都离不开病理科。病理是临床和基础的桥梁，如果医学是棵树，病理科就是树干。

病友应该怎么看病理科才能更准确、高效？

看病的资料当然越全越好。病友请求会诊，我们希望病友能够提供原医院的检查结果、病理报告、病理切片。少数疑难病例我们还希望能看到患者本人，询问详细病史，这样更有助于病理诊断。因为有时候肿瘤很大，取材很小，如果看到病人整个的情况，对病变会有更全面的了解。像皮肤的恶性黑色素瘤，如果尚未手术，我们就能通过肿瘤的颜色、形状和粗糙程度来更好的进行病理诊断。有时候患者的发病过程对诊断也很重要。

病理科跟常规的化验室有什么区别呢？

大多数老百姓可能只知道检验科，只有肿瘤病人才会多次接触到病理科。

检验科是由仪器产生数据的科室，比如血液化验，出来的只是一些客观的数据值，临床医生需要根据数据值来协助自己的临床诊断。

病理科所出的报告不是数据，而是诊断。病理科医生对活检或手术标本进行大体检查、取材、固定、脱水、包埋、切片、染色，制成病理切片，然后在显微镜下观察组织结构和细胞病变特征，必要时进行辅助检查（免疫组化或分子病理等），最终做出疾病诊断。诊断水平和病理医生的经验、技术水平直接相关。

病理科的工作会不会被仪器取代？

科技现在发展很快，各种仪器设备都是为了满足临床对病人治疗的需求。病理的工作内容会越来越多，产生的信息量也越来越大，但是所有这些信息的整合都离不开病理医生，所以病理科不会被仪器所取代。

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