汉方药走俏日本 洋中药为何逆袭中国

有媒体报道
十年后，中国市场上最有名的中药品牌可能是日本生产的。这是津村制药社长加藤照和的雄心壮志，却反映了中医在中国大陆的困境。

2018年2月14日，日经中文网消息，日本津村制药（Tsumura）将与中国的平安保险合作，扩大在华的中药销售，既定目标是：2027年销售额达到100亿元人民币。社长加藤照和表示：“力争在中国市场上成为最有名的中药品牌。”

津村是日本最大的“汉方药”（中药）企业，所产中药的大多数配方取自东汉医学家张仲景所著的《伤寒杂病论》。如今，依靠中国古方成了气候的日企欲大举返销日产中药，还想在市场竞争中拔得头筹。这对中国中医药界来说，既是挑战书，也是一剂猛药。

《伤寒杂病论》在后世分作《伤寒论》与《金匮要略》两书，其中所列方剂被尊为“经方”，影响远至朝鲜、日本。文革期间，在河南南阳，张仲景的塑像被捣毁，墓亭和石碑被砸烂。张仲景纪念馆的展览品被洗劫一空。

日本是一面镜子

中医于五六世纪传入日本，被称为“汉方医学”，中药被称为“汉方药”。明治维新时期，政府大力兴办西医，占据日本医疗主流一千多年的中医被废止。此后，相继有著名医师逆流疾呼，力主复兴汉方。他们的学术研究对中日两国的中医界都产生了深远的影响。

1910年，信州名医和田启十郎撰写了《医界之铁椎》，指出：“西医非万能，汉方非陈腐”。和田被称为“守护濒临灭绝汉方之先人”。

汤本求真是另一位“西学汉”的医界宗师。他于1927年起，出版《皇汉医学》系列著作，对《伤寒论》与《金匮要略》加以综合注释，再分述中医治疗法则。汤本基于长期的临床实践，提出“中医数千年来就亿万人体研究所得之病理及其药能，历千锤百炼之后得出结论，立为方剂，故于实际上每有奇效。”

大塚敬节是日本医学会“最高功勋奖”得主，师从汤本求真。他说过：“汉方医学实际上是很了不起的高级临床医学。”“《伤寒论》是世界最高的论述治疗学的古典医著。”

这一批学者锲而不舍，刻苦钻研。他们对中医的敬重、信服和积极实践，无疑是促成汉方复兴的内在动力。

1967年，日本国会通过议案，修改了健康保险法，将59种中药正式列入临床应用的药品当中，中药材首次进入日本医保目录。

1972年到1974年间，日本公布了《OTC汉方制剂承认标准》，收录了210个中医处方（2010年增加到236个），明确规定了汉方制剂的成分、规格和功能效用，其中150个列入医疗保险报销范围。这些处方主要来源于《伤寒杂病论》以及后世著名医家。

1976年，根据中医处方制作的复方颗粒剂被纳入医保目录，并免除了新药注册认证的临床试验环节。

于是，汉方医学掀开了复兴的篇章，自上世纪80年代起迅速发展。几十年来，日本各界民众对汉方药的需求不断扩大。据调查公司IMS Japan统计，2016年度日本医疗用汉方药的市场规模按药价计算达到1481亿日元，比2006年度增长了56%。

2001年，根据日本文部科学省发布的《典型核心课程指南》，汉方医学成为医学和药学教育的必修科目。从2004年4月起，日本80个医科大学及综合性大学的医学系，都开始讲授中医。

谈到典型核心课程的调整，北里大学东洋医学综合研究所所长花轮寿彦表示，当今时代的健康焦点是慢性病和老化。他说：“在这个领域中，研究局部的西欧的科学主义已经走到了尽头，因此将身心融为一体，着眼于人的整体的中医浮出了水面”。“历史的潮流站在我们一边了。

“汉方药”因何走俏

2017年传统新年前夕，中国大陆多地被雾霾笼罩。在东京银座、秋叶原和大阪心斋桥等许多药妆店，“小林制药”贴出了“清肺汤DUSMOCK”的促销海报——在阴沉灰暗的天空背景上，写着“适合空气污染”六个中文大字。这款设计，锁定即将到来的大批中国游客。

“清肺汤”本以中年吸烟者为销售对象，后因大陆霾情严重，厂家转而向中国游客大力推销，受到追捧。为此，2017年初，“小林制药”把“清肺汤”的产量增加30%，达到约110万包。

据参考消息网等媒体报导，日本官方统计，2015年，499万中国游客在日本共消费800亿元人民币，药品一项位居消费列表的前端。数据还显示，中国人在日本药店平均消费从2010年的551元激增至2015年的5200元。在被抢购的药品当中，就有相当比例的“汉方药”。

日本中药好在哪里？大陆用户反馈说：“服用方便”、“药物质量好”、“质量标准可控”，“有些经典方的成药国内没有，而日本有。”

一位中国网友曾在北里大学东洋医学综合研究所进修，他总结了汉方药的优势：工艺水平高，提纯技术好，颗粒剂根据古方原方进行制作，不做加减。

导游小黄说：“相比国内产品，汉方药规范化程度更高，有效成分、不良反应都标示得很清楚。”

“龙角散”润喉糖是日本的老字号，生产企业龙角散社第八代社长藤井隆太接受《日本东方新报》采访时表示：“我们在生产上，不仅要认真分析中草药的成分，进行细致的检测，还要精心考量成分的组合方式、加工方法、商品化形式等等，只有这样才能提高产品信誉。我想这样生产方式是非常难得的，世界上也找不到第二个这么细致的国家。”

“为什么我们的传家宝中药，成了日本的摇钱树？”

大建中汤、抑肝散、补中益气汤、六君子汤、芍药甘草汤、麦门冬汤、加味逍遥散、牛车肾气丸、柴苓汤、五苓散——这十大处方，排在津村制药2016年医疗汉方制剂销售额的前十名。

津村是汉方药的生产巨头，2016财年销售额为1149亿日元，折合10亿美元，其中汉方药制剂占比95.4%。津村80%的汉方药材来自中国。公司在中国建设了70多处GAP（中药材生产质量管理规范）药材种植基地，而同仁堂仅拥有8处GAP基地。

津村的品质管理十分严格，落实在原料种植、采摘、切制、提取、浸膏粉末制作、存储运输等各个环节。21世纪初，津村启动了生药可追溯体系，每个药材都可追溯出自哪块土地。

2011年，津村宣布，公司已经实现了中药重要材料——甘草的大规模人工栽培。这意味着，今后其将不必单纯依靠中国的天然甘草。为此，津村花费了十年时间。

津村在所有的商品分类和服务分类上都申请注册了英文、日文、图形商标，并将这三类商标在多个国家进行了注册，让商标走在市场前面。

津村2021年的愿景是：实现大建中汤在美国的开发和上市，以及在中国挑战开拓新事业。

中医的困境

目前，若以患者群、药材药品市场、医院规模及数量为指数，中国仍然是中医大国。然而，中医前途惨淡、恐将消亡的说法不绝于耳。与之相对的，是中医在海外的发展热潮，还有“汉方”、“韩医”等外来客的强势进军。

2011年9月14日，“全国中医基本现状”调查公布。这是1949年以来对中医综合情况进行的首次全国调查。调查发现，中医药事业的发展水平在地区间和省际间不均衡；每万人口中，中医类别执业医师数仅为3.06人，医师资质明显不足。
事实上，中国已沦为日韩等国中药产品的原料供应商，在用本国的药材资源支撑著多个实力远超自己的竞争对手。有学者说：“我们生产一些很便宜的中药材，出口到日本、欧洲，他们生产成一些很贵的、赚钱的产品。日本跟德国才是中药最赚钱的两个地方。”

神威药业集团董事长李振江说，“中药材大量出口，严重削弱我国中药产业的国际竞争力。”他建议，将中药材列入国家战略性资源，给予重点保护，避免出现无药材可用的局面。

2008年，《中国医院院长》杂志刊发《百年来中医命运全被外力掌控 末路中医寂寞传承》一文，综述了当时中医发展所遭遇的难题。

中医泰斗吕炳奎之子、北京羲黄文化研究中心教授吕嘉戈表示，中共建政初期，“西医只有4万人，中医有50万，现在西医180万，中医还不到30万。人口增加了，中医从业者不仅没增长，水平还降低了。”

文章描述了中药炮制队伍面临的传承危机，上海中药行业协会明建华表示，“这么多年，政府对老药工技术级别认定没人管，老药工的职称不高、补助不高，干到老都还是个药工。”

国家中医药管理局原副局长张洪魁回忆说，1986年全国老药工工作会议后，曾经形成了一个文件，得到了国务院批准，要对老药工每个月补助15元。这在那个年代相当于两级工资。但是后来进入市场经济了，该计划没有得到落实。

2006年10月13日，《中国青年报》发表文章《告别中医，还是拯救中医》，无锡市中医院副院长沈崇德受访时表示，中医最大的危机是后继无人。他说：“管中医的人学的是西医，教中医的人学的也是西医。中医还能发展、发扬吗？”

大量的调查、报告和采访显示，在市场份额、原材料产地、专利所属权、医药标准、文化认知度等诸多方面，中国的中医都远远地落在了许多国家后面。与此同时，国内消费者对进口中药的认可度却在逐渐增强。

根据中国医药保健品进出口商会数据，进口中药金额从2010年开始一直保持上升趋势。中国海关数据显示，2017年，中国中成药出口金额为2.50亿美元，进口为3.68亿美元，逆差达1.18亿美元。

《世界专利数据库》统计资料显示，在世界中草药和植物药专利申请中，中药专利申请量占比达44.4%，中国的中药专利申请仅占0.3%。以江苏道地药材薄荷为例，现已有8项专利流至美国。
中医的土壤

2016年11月，大陆媒体介绍了一位黑人中医的故事。来自西非马里的迪亚拉原本学习西医，在中国留学时迷上了中医，为此他苦学古文、背诵《黄帝内经》，四处求教，终于取得中医博士学位。现在，他在成都一所中医院坐诊，病人络绎不绝。

迪亚拉说：“中医的科学性是根本不需要讨论的事。如果他们认为西医是科学，我就要反过来问，西医在中国才不到200年历史，而中华民族有5000年历史。这个民族发展了这么多年，文明延续不断，如果不是中医，这个民族的生存、健康是怎么实现的？”

James Flowers曾担任澳洲中医针灸协会的会长，他认为，要想成为一个好中医，仅仅了解中草药和针灸穴位是远远不够的。他说，“中医是深深地根植于中国传统文化之‘德、仁、义、礼、智、信’等道德标准之上而发展来的，其实质就是教人如何做人。过去，许多中医古籍都涉及到此问题，强调当诊断病情的时候，要找出内心的问题。”

参考资料：

修金来、刘巍：“百年来中医命运全被外力掌控 末路中医寂寞传承”，《中国医院院长》。

蒋科峰、边静：“胡碧玲 ：中医在中国会死掉，但会在外国开花结果”，《中国商界》，2010年7月21日。

张石： “日本人为什么不像中国人那样攻击中医”， 腾讯· 大家，2015年10月9日。

顾泳、黄杨子：《【分析】岛国购药热，只因国内“有方无药”？》，上观新闻，2016年3月6日。

杨 瑾 、加茂智嗣、能濑爱加：《汉方药在日本的发展现状》，《中草药》 （Chinese Traditional and Herbal Drugs） 第47卷第15期， 2016年8月。

津村集团公司报告2017

《美国中医教育访谈录（一）》，《中医药导报》，2017年14期。

西冈杏：《日本汉方药企欲在华实现年销售额100亿元》，日经中文网，2018年2月14日。#

（文章略有修改）