SARS-CoV-2病毒究竟会不会通过性传播？答案就是你想的那样
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是由新型β冠状病毒引起的，现已被称为SARS-CoV-2。SARS-CoV-2与SARS-CoV存在79％的序列同源性，而SARS-CoV病毒就是在2002–2003年引起了大规模爆发的“非典”。在SARS-CoV-2病毒大肆传播的今天，科学家们已经对SARS-CoV-2的起源、感染途径、临床症状、与其他疾病合并时的治疗方案以及疫苗的研发，全方面进行剖析挖掘。2020年4月，发表在《Fertility and Sterility》的一篇文章称，SARS-CoV-2病毒不会通过性行为传播。这不禁让人质疑，如此近距离的亲密接触难道不会引起传播吗？
今天，小编就带大家回顾SARS-CoV-2病毒相关传播途径及其相关研究，深入探讨SARS-CoV-2病毒究竟会不会通过性传播？！
SARS-CoV-2病毒传播途径
SARS-CoV-2通过附着在一种叫做ACE2的蛋白质受体上进入人体细胞，这种受体存在于某些细胞的表面，其中约2%的呼吸道细胞有ACE2受体。因此，SARS-CoV-2病毒可通过呼吸道传播或接触感染者分泌物传播，这是公认的事实。然而，更危险的传播途径包括空气传播（即气溶胶传播）、医院内传播以及粪口传播，近日也已经被研究报道再一次“实锤”！
SARS-CoV-2病毒：空气传播（即气溶胶传播）
近日，来自意大利的研究团队，在医学预印本平台medRxiv上连续发表了两篇有关SARS-CoV-2病毒气溶胶传播的文章，他们在意大利北部贝加莫颗粒物（PM，气溶胶体系中均匀分散的各种固体或液体微粒）中发现新冠病毒核糖核酸，并且认为这是新冠病毒可以存在于空气中的第一个初步证据，也就是说这种病毒是可以进行气溶胶传播的。
研究获得的初步证据表明，新冠病毒能够存在于户外空气中的颗粒物（PM）上。在大气稳定和气溶胶颗粒高浓度的条件下，新冠病毒可以与户外气溶胶颗粒成簇存在，并且通过降低其扩散系数，增强病毒在大气中的持久性。也就是说新冠病毒可以以气溶胶颗粒的形式在空气中存活较长时间，毫无疑问，这是新冠病毒可以进行气溶胶传播的直接证据。
SARS-CoV-2病毒：医院内传播——医护人员感染风险系数高
近日，发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的一篇题为“模拟实验：急诊医护人员穿着个人防护装备暴露于模拟病人的污染替代物中”的研究表明，在实验模拟紧急插管情况下，医护人员在操作过程中和患者有多达上百次接触，且身体不同部位都被模拟病毒污染1。
模拟实验中，医护人员完成操作后、脱下个人防护用品前，在紫外线下检测模拟病毒污染的荧光标记物。结果显示，8名医护中有7人裸露的皮肤上附着污染物，且通常是多处污染。其中6人肩颈部位有污染物，1人的耳朵上有污染物。所有医护的头发上都有污染物，4人的鞋子上有污染物。
这样模拟实验研究，不仅是对医院内传播风险的一记警告，更是说明了气溶胶传播的危险性。尽管SARS-CoV-2病毒不会在肩颈、耳朵周围和头发这些部位引起感染，但手触摸会给眼睛、鼻子和嘴这些易感部位带来接触感染风险，这意味着戴口罩以及保持手部卫生非常重要。
SARS-CoV-2病毒：粪口传播
肠道内存在SARS-CoV-2病毒，并且COVID-19的临床症状也出现了胃肠道症状。然而，SARS-CoV-2病毒是否存在粪口传播还不能确定。近日，来自中国的研究团队在《Journal of Medical Virology》杂志上，发表了一篇题为“SAV-CoV-2 RNA在COVID-19患者的粪便中的存在”的研究文章，研究人员发现：在病毒咽拭子检测阴性转化后，粪便中的病毒仍持续脱落6-10天2。
文章中指出：约可在三分之二的COVID-19患者的粪便样本中检测出SARS-CoV-2 RNA，然而 COVID-19患者粪便中是否存在SARS-CoV-2 RNA与胃肠道症状和疾病严重程度无关；更可怕的是，当患者咽拭子变为阴性后，超过60％的患者粪便中病毒RNA仍为阳性。不管咽拭子最初可检测出多少SARS-CoV-2病毒，在咽拭子阴性转化后粪便中的病毒脱落仍持续时间为6-10天。
这项研究结果听起来似乎很可怕，但是，仅仅因为病毒在粪便中被发现，并不意味着它从粪便中脱落时一定具有传染性。我们需要更多的研究来确定情况是否如此。目前只能认为，粪口途径可作为SARS-CoV-2的一个替代传播途径，因此，疫情期间勤洗手、保持手卫生还是非常重要的！
SARS-CoV-2病毒：性行为是传播途径吗？
我们已经得知SARS-CoV-2病毒可通过呼吸道传播、接触感染者分泌物传播、即气溶胶传播以及粪口传播。因此，大众普遍性认为，性行为一定会导致SARS-CoV-2病毒的传播及感染。然而，事实是这样的吗？
首先，我们来看一下什么是性传播。性传播可以是直接传染，也可以是间接传染，甚至存在着由父母亲传给胎儿或新生儿的方式；同时，性传播不一定指生殖器性交。
近日，发表在《生育与不育》（Fertility & Sterility）杂志上发表了一项研究称，COVID-19不太可能通过精液传播，没有证据表明COVID-19的病毒存在于男士精液或睾丸中3。
来自中国和美国的国际研究团队发起了这项基础研究，该研究是为了回应SARS-CoV-2是否像埃博拉、寨卡病毒那样，可能通过性行为传播。为了找到答案，研究人员在一些中国男性被诊断为轻度到中度的COVID-19后，一个月内搜集了34名中国男性的精液样本，然而实验室检测这些精液样本却没有检测出SARS-CoV-2。虽然COVID-19的病毒不会出现在睾丸或精液中可能会是一项重大发现，但COVID-19这样的疾病如果可以通过性传播的，那会对疾病预防产生重大影响，并可能对男性生殖健康造成长期的严重后果。
然而这项研究仍然存在一定的局限性，包括样本范围小且供给的样本没有COVID-19重症病例。患重症COVID-19男性可能有更高的病毒载量，可能导致更大的精液感染可能性。我们只是现在还没有这个问题的答案。
所以，这项研究只是说明了，SARS-CoV-2病毒在轻中度男性患者的精液中不存在，也就是说，SARS-CoV-2病毒不会通过直接的生殖器性交传播。但，这篇文章的作者霍塔林教授也警告称，亲密接触（通过咳嗽、打喷嚏和接吻）仍然会增加疾病传播的风险。
参考文献：
1、Feldman， O.， Meir， M.， Shavit， D.， Idelman， R. & Shavit， I. Exposure to a Surrogate Measure of Contamination From Simulated Patients by Emergency Department Personnel Wearing Personal Protective Equipment. Jama， doi：10.1001/jama.2020.6633 (2020).
2、Chen， Y. et al. The presence of SARS-CoV-2 RNA in the feces of COVID-19 patients. Journal of Medical Virology n/a， doi：10.1002/jmv.25825 (2020).
3、Pan， F. et al. No evidence of SARS-CoV-2 in semen of males recovering from COVID-19. Fertility and Sterility， doi：https：//doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.04.024 (2020).
