“猝死” 急救指南

《中国急救医学》2020年刊发的一份报告显示，猝死的首要原因是心源性猝死，而国家心血管病中心引用2009年的研究数据指出，每年，中国心源性猝死总人数估计达54.4万，为世界之首。更为要命的是，大多数心源性猝死都发生在医院之外，因此，当专业救护人员赶到时，往往已经错过最佳救治时间。

但这并不意味着，这些生命是完全无法挽回的。

心肺复苏

1963年，心脏病学家伦纳德·司彻里斯创立了美国心脏协会中的CPR（心肺复苏）委员会，同年美国心脏协会正式授权支持CPR。胸外按压、人工呼吸、电击除颤正式组合为现代心肺复苏技术。

心搏骤停患者需要做心肺复苏。什么时候可判断患者心搏骤停，需要做心肺复苏？

1.无反应：拍打患者并大声呼唤，患者没有眨眼、皱眉、呻吟等反应。

2.无呼吸：患者胸部无起伏5～10秒。

两者同时具备即可判断患者心搏骤停，应进行心肺复苏。

如何做心肺复苏？发现有人倒地，可参考如下步骤施救：

第一步，判断现场的环境是否安全;

第二步，判断患者是否有意识，轻拍重唤;

第三步，若患者无反应，找人拨打急救电话、取来最近的AED（自动体外除颤器）;

第四步，看呼吸，而不是去听和感觉，观察患者胸部有无起伏5～10秒，如果没有呼吸或者是不正常地呼吸（下颌式呼吸），就要开始进行心肺复苏;

第五步，实施胸外按压和人工呼吸。

胸外按压的位置：两乳头连线中点处（胸骨中下段），深度：5～6厘米（约一张银行卡的宽度），频率：每分钟100～120次。反复进行胸外按压直至拿到AED或急救人员到来。

关于人工呼吸，如果没有经过训练，可以不做，因为未经训练的吹气既无效，还会使按压中断。

应持续不断地按压，等待专业救护人员到来。越早按压、越少中断、越早进行电击，心脏重新跳动的成功率越高。

电击除颤

AED，又称自动体外电击器、自动体外除颤器，是可被非专业人员使用的用于抢救心源性猝死患者的医疗设备。它小巧、便携，使用简单、有效。AED的出现使急救有望抓住“黄金4分钟”。

心搏骤停病人早期85%～90%的病因是室颤，医院外治疗室颤最有效的方法是使用AED。除颤每推迟1分钟，存活率降低7%～10%。胸外按压、人工呼吸与AED的早期有效配合使用，是抢救心搏骤停病人最有效的手段。

AED的使用方法：

第一步，开。患者仰卧，AED放在患者耳旁，在患者一侧进行除颤操作，这样方便安放电极，同时可另安排人在患者另一侧实施胸外按压。打开电源开关，方法是按下电源开关或掀开显示器的盖子，待仪器发出语音提示，按提示进行下一个步骤。

第二步，贴。安放电极，迅速把电极片粘贴在患者的胸部，一个电极放在患者右上胸壁（锁骨下方），另一个放在左乳头外侧，上缘距腋窝7厘米左右，在粘贴电极片时尽量减少胸外按压中断时间。若患者出汗较多，应事先用衣服或毛巾擦干患者皮肤。若患者胸毛较多，会妨碍电极与皮肤的有效接触，可用力压紧电极，若无效，应剔除胸毛后再粘贴电极。

第三步，插。将电极贴片导线插入AED主機。分析心律，急救人员和旁观者应确保不与患者接触，避免影响仪器分析心律。心律分析需要5～15秒。如果患者发生室颤，仪器会通过声音报警或图形报警提示。

第四步，电。按“电击”键前必须确定已无人接触病人，或大声宣布“离开”。当分析有需除颤的心律时，电容器往往会自动充电，并有声音或指示灯提示。电击时，患者会突然抽搐。第一次电击完成后，立刻继续进行胸外按压。电极片需一直贴在患者身上，每隔2分钟左右，AED会再次自动分析心律。

AED是安全的，它在完成自动识别后才会进行电击，胸外按压和AED的使用要交叉进行。

在救治的过程中要随时观察患者的意识，如果有反应了（喘气了、皱眉了、手脚动了），则停止按压。

心脏的工作原理

心脏是一个“泵”，把血液“泵”到全身，当心搏骤停或者室颤（不规律地跳动）时，这个“泵”就停止工作了，全身会缺血。血里面携带着氧，当心跳停止4分钟后，脑细胞开始出现不可逆的缺氧坏死。我们进行胸外按压是为了手动“泵”血，把血挤压到全身各脏器，防止各脏器因缺血、缺氧而坏死。心搏骤停是指心脏射血功能突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称“猝死”。

猝死是救不活的，能救过来的是当发生呼吸、心搏骤停10分钟之内身边有人对他进行了心肺复苏的人，因为2/3的呼吸、心搏骤停患者身边没有医生，所以真正能救他们的是作为第一目击者的你。

50多万条生命，假如能救过来20%，那将挽救多少个家庭！可现实是，我们国家普通民众急救知识的普及率不足1%，而这1%的人在突发情况下能仗义出手的更是有限。

（应 节摘自北京联合出版公司《医路向前巍子给中国人的救护指南》一书）