为什么说糖尿病是危害全身的慢性杀手?

糖尿病慢性并发症比较隐蔽，且危害全身，是无声的杀手，一旦发展到较重的程度就难以逆转，严重危害糖尿病患者的健康与生命，导致生活质量差。

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糖尿病有哪些慢性并发症

糖尿病的慢性并发症，发生与进展较为缓慢，但发展到一定阶段，就难以逆转。即糖尿病慢性并发症不会短时间得上，得上后也别指望短时间治好。

糖尿病的慢性并发症有三大类：①大血管并发症：脑血管、心血管与其他大血管，尤其是下肢血管；②微血管并发症：主要包括肾脏与眼底病变；③神经并发症：包括感觉、运动与自主神经。

慢性并发症则对糖尿病患者具有更大的威胁，国外资料表明，糖尿病患者得这些并发症的机会要比非糖尿病者高3～25倍，很容易使病人发生心肌梗死、偏瘫、下肢坏死、尿毒症、双目失明，导致残废或过早死亡。

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糖尿病大血管并发症的种类及危害

糖尿病脑血管病变

糖尿病患者的脑血管病变比非糖尿病者高3倍，糖尿病患者血管阻塞性的脑血管病的发生率明显增加，而脑血管破裂造成的脑出血则比非糖尿病者高不了多少。

有人发现糖尿病性脑卒中患者88%为脑血栓形成或腔隙性脑梗死（俗称“腔梗”）等阻塞性脑血管病变。还有人发现，约43%的急性脑卒中患者的血糖升高。糖尿病性脑血管病变与非糖尿病者在临床表现上很相似，包括头晕、头痛、肢体麻木，严重者可发生偏瘫、失语，甚至威胁生命。

糖尿病心血管病变

糖尿病心血管疾病包括心脏与大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变及冠心病，尤以冠心病为多见。

虽然糖尿病性冠心病与非糖尿病者的冠心病十分相似，但糖尿病心血管疾病也有其临床特点，其主要特点有3条：

①发病时间早且发病率高；

②本来女性得心血管疾病的机会低于男性，但女性得糖尿病心血管疾病的机会和后果甚至超过男性；

③症状不典型常见，由于心脏神经功能障碍，如1/3以上的糖尿病性心脏病患者发生心肌梗死时不痛，极易贻误病情。

糖尿病足

糖尿病患者因糖尿病足而造成截肢者，要比非糖尿病者高5～10倍。糖尿病足是指糖尿病患者因血管病变造成供血不足，因神经病变造成感觉缺失并伴有脚部感染。类似的病理改变也可以发生在上肢、面部与躯干上，只是糖尿病足发生率明显高于其他部位而已。

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糖尿病微血管并发症

对眼睛的影响

糖尿病眼病导致的双目失明要比非糖尿病者高出25倍。可以说，糖尿病可影响眼睛从外到里各种组织结构。糖尿病可使角膜溃疡的机会增多，可因眼睛内房水回流不畅而增加青光眼的发生率，可使白内障发生得早而且严重，可引起玻璃体积血，可造成不同程度的糖尿病视网膜病变。这些眼病中，最常见而且对视力影响最大的是白内障与糖尿病视网膜病变。

患糖尿病的前几年，视网膜病变的发生率低，进展也慢。早期的视网膜病变一般被称为：“背景性视网膜病变”，这个阶段的视网膜病变还有完全缓解的可能。此时如患者仍掉以轻心，不认真控制糖尿病，治疗视网膜病变，部分患者可进展为“增殖性视网膜病变”，这种病变难以逆转，而且离视力严重下降以致失明就不远了。遗憾的是，在背景性糖尿病视网膜病变阶段，患者自己可能全无症状，视力不受影响，此时患者对自己的眼病可能一无所知。一旦视力明显下降，视网膜病变又往往难以逆转。

预防措施

①控制好血糖、血压、血脂和血黏稠度。

②至少每年要接受一次眼底检查，如果已有视网膜病变，那么查的次数还应增加。千万不能平时不管不问，等到眼睛已经看不清东西了再去看病，以致贻误了病情。

③到正规医院，严格按照专家的安排，合理用药，酌情采用激光治疗。

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对肾脏的影响

糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。国外资料表明，由于糖尿病肾病造成肾衰竭者比非糖尿病者高17倍，糖尿病肾病是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一。我国的资料证实：糖尿病患者中有糖尿病肾病的占1/3以上，肾功能不全的高达6.5%，其中到了尿毒症阶段的有1.2%。

糖尿病肾病的5期

1）代偿性的肾脏功能亢进：肾脏还没有病理改变。但有的患者肾脏体积有所增加。

2）肾脏发生了组织学上的改变：此时肾穿刺活检已能发现异常，但化验检查还没有什么不正常，患者也还没有什么不适感，仅少数患者有时血压偏高。

3）早期肾病：患者已有临床上的异常，尿蛋白出现，血压也开始增高，此时关键性的化验结果是尿中微量白蛋白分泌率已高于20μg/min。早期肾病是糖尿病肾病还能得以完全恢复的最后机会，如治疗不当再向前发展，糖尿病肾病就无法完全消失了。

4）临床肾病：如果尿微量白蛋白分泌率超过200μg/min，病情就进入了临床肾病。其主要特点就是尿中出现大量蛋白，血压持续性升高。

5）终末肾病：此时患者因肾功能不全，血液中的含氮废物，如肌酐与尿素氮也开始升高，其中血肌酐水平升高超过180μmol/L（2.0mg/dl）是终末肾病的诊断指标，终末肾病患者往往伴有显著的高血压与水肿。依据血肌酐的水平，终末肾病又分为3个阶段，血肌酐高于180μmol/L（2.0mg/dl）称为肾功能不全，血肌酐高于440μmol/L（5.0mg/dl）称为肾衰竭，如果血肌酐超过700μmol/L（8.0mg/dl），称为尿毒症。

预防措施

1）控制血糖。无论是1型还是2型糖尿病患者，血糖控制水平对糖尿病肾病与糖尿病眼底病变的发生和发展有着极其重要的影响。良好的血糖控制可以使1型糖尿病肾病的发生率下降一半，使2型糖尿病肾病的发生率降低1/3。病人如已发展到早期肾病阶段。为了控制好病情，又不至于影响肾脏功能，应积极动员他们接受胰岛素治疗。

2）控制好患者的血压。应饮食清淡，少吃盐，已有血压高者要毫不犹豫地坚持使用降压药物，使血压维持在正常水平。

3）戒烟。吸烟对糖尿病肾病极为不利。

4）适当限制蛋白质的摄入量。糖尿病肾病患者每天从尿中丢失大量蛋白质，故必须补充适量的蛋白质，尤其是适当补充优质动物蛋白。但到了糖尿病肾病的晚期，大量蛋白质的摄入会使血液中蛋白质的代谢产物，如肌酐和尿素氮等增高，给患者带来危害，故晚期肾病病人必须适当限制蛋白质的摄入量，尤其是要限制质量较低的植物蛋白（如豆腐、豆浆等）的摄入量。

5）避免泌尿系感染。反复发作的泌尿系感染可能加速糖尿病肾病的进展。

6）酌情采用透析治疗。

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糖尿病神经病变

糖尿病慢性并发症之一是神经病变，其中包括：

①感觉神经病变：疼痛、麻木、感觉过敏等，我国住院患者感觉神经病变发生率为36.7%；

②运动神经病变：单神经麻痹引起的运动障碍，手足下垂，局部肌肉可萎缩，发病率较低，我国为2.1%；

③自主神经病变：包括出汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴留、腹泻或便秘、阳痿等，发病率较高，我国为20.4%。

通常约有2/3的糖尿病患者有糖尿病性神经病变，即神经病变是糖尿病慢性并发症中发病率最高的一种。

糖尿病神经病变的分类

中枢神经系统包括脑与脊髓：有关糖尿病与脑血管病变的关系前已述及。糖尿病脊髓病变，表现为肢体感觉与运动失常、位置觉消失、排尿困难及阳痿等。

周围神经病变：包括脑神经、感觉神经、运动神经和自主神经病变4种：

脑神经病变：主要表现为上眼睑抬不起来、眼球活动障碍、听力下降、看东西双影、口眼歪斜等。

感觉神经病变：主要表现为末梢神经炎，出现肢体疼痛、麻木，疼痛严重时有的病人会丧失继续生活的勇气；感觉异常，如有触觉过敏、烧灼感、蚁走感，但真正受到高温、低冷或刺伤等外界刺激时反而不能有正常的感觉，不能立即采取自我保护措施；“脚下没根”，“像走在棉花上一样”，容易跌倒。

运动神经病变：主要表现为全身无力、肌肉萎缩、肢体疼痛等，偶有单神经麻痹引起肢体瘫痪者。

自主神经病变：常见大汗，尤其是头、面部和躯干部大汗，四肢汗不多，吃饭或稍事活动就大汗淋漓，有的病人半身出汗；大便失常，腹泻便秘交替出现、腹胀；直立性低血压，患者往往躺着时血压高，一站起来血压就下降，甚至头晕跌倒；排尿障碍，或有排尿困难，或小便滴沥不尽；阳痿不育。