男子吹空调进了ICU？其实是肺部感染了这种细菌
要点
- 男子进ICU不是因为吹空调，而是因为感染了“军团菌”。
- 大规模军团菌感染的爆发，都与集中空调系统的污染有关，国内近年来仅有零星病例发生。
- 个人预防军团菌感染，既要对家中的空调、热水器等定期进行检查、清洗，也要注意加强锻炼，提升免疫力。
一节生姜
宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授
在今年5月20日，湖北一名37岁的男子，因为出现了与新冠肺炎类似的症状，被送进了ICU。
医生经过基因测序，发现这名男子感染的其实是“军团菌”。根据从患者家属了解到的情况，医生判断，军团菌的来源是男子家中的空调——因长时间未清洗，空调里滋生了军团菌。
新冠疫情仍然在全球绵绵不绝，这条新闻就更让不少网友感到害怕了，这个也会将感染者送入ICU的军团菌，到底是什么东西呢？
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“军团菌”感染，夏季是容易暴发的时期
1976年，在美国费城，军团菌造成的伤害第一次受到关注。
当时，有一批退伍军人在一个大饭店内聚会活动。两天之后，221名参加聚会的人出现严重的肺部感染，其中34人死亡。从感染者的身上，分离出了致病的细菌，并因此命名为军团菌。军团菌引发的疾病，叫做“军团病”（Legionnaires disease）。
感染了军团菌的人，细菌抗原会脱落，进入血液循环，代谢后从尿液排出。如果患者有肺炎，尿液中又检测到军团菌抗原阳性，那就可以确认是军团菌感染。当然，也可以像湖北的这个病例一样，对患者的细菌样本的基因进行测序，不但可以确认军团菌感染，还可以了解所感染的菌株的基因型。如果在湖北病例家中的空调里也检测到该细菌，就可以判断出家里的空调是感染来源之一。当然，并不能说这是唯一的感染源。
30-35 °C是军团菌最适宜生长的温度， 因此，每年夏季都是军团病最容易暴发的时期。军团菌可以耐受60 °C的高温，一般的热水不能杀死这种细菌。
军团菌感染之后，患者出现的症状有两种类型：一种是肺炎型（军团菌肺炎），另一种是非肺炎型（庞蒂克热）。
肺炎型的军团病，由嗜肺军团菌感染所致，整体病死率在5%-10%左右。感染以肺部为主，但也会出现全身脏器损害，这点与新冠肺炎相似。
而庞蒂克热则像流感一样，属自限性疾病，可以自愈，病程通常持续2-5天，主要症状为发热、寒颤、头痛、不适和肌肉疼，一般不会出现死亡情况。
军团菌病患者可采用红霉素、阿奇霉素等抗生素进行治疗。但是，因为抗生素的滥用，有抗药性的军团菌越来越多。监测发现，军团菌耐药菌株对其首选治疗药物阿奇霉素的耐药率可达4.95%。
虽然与新冠肺炎的症状很相似，但肺炎型军团病并没有“人传人”的现象，如果多个病例同时出现，一般是因为空调系统、热水系统、水龙头被污染了，军团菌通过气溶胶传染，直接感染人，没有二级传染的情况，自然也不需要隔离密切接触者。
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公共场所军团菌污染较为较普遍，但近年来国内无大规模疫情
那么，空调系统的军团菌污染有多普遍呢？2009年，上海市虹口区疾控中心对市内100家宾馆、大型商场、超市及写字楼中央空调系统的冷却塔水样本检测发现，有75份检测出嗜肺军团菌，检出率为75%[1]。2012年，上海市金山区卫生监督所对金山区16家集中空调使用单位的冷却塔水检查发现，嗜肺军团菌总体检出率为26.2%，其中在7、8、9月的检出率较高, 分别为43.8%、37.5%、50%[2]。2019年，江苏省疾控中心对南京市部分酒店、医院及商场中环境样品调查发现，冷却水中军团菌的检出率为100%，淋浴水和自来水军团菌的检出率较低，为10%。土壤样品中检出率为10%[3]。
这些数据表明，军团菌在冷却塔水中的存在其实是很普遍的。不过，也不是只要有军团菌存在，就会造成疫情。因为人体有比较强大的免疫系统，大部分人对军团菌有一定的抵抗力。
一般军团菌感染的暴发是发生在使用集中空调系统的旅店、医院、办公楼等公共场所，很少与家庭使用的空调系统有关。而为了降低感染风险，自2006年以来，我国公共场所集中空调系统（包括冷却塔）的卫生管理与监测已经常态化。按照卫生管理要求，检出军团菌的冷却塔须立即进行清洗消毒。近年来，我国未发现军团菌病大规模暴发疫情，只有零星的军团菌感染病例。这里的“零星”，指的是只有一、两个感染病例被发现，而非短时间内有多人确诊感染。
导致这些零星感染的军团菌是从哪来的呢？被送入ICU的这名湖北男子，可能是家里的空调系统被污染。除了家里的空调之外，淋浴系统，室外喷泉、轿车里的内循环系统，也可能发生污染。比如根据《湖南频道》的报道，湖南宁乡市一名42岁的刘先生，因为肌肉疼痛、头痛、高烧、呼吸困难等症状，也在今年5月被送入了ICU，经诊断为军团菌肺炎感染，导致继发急性多器官功能衰竭。溯源发现，因为当地近来雨水不断，刘先生家中的车停放了近两个月没有动，车内都长出了霉斑。刘先生开车回了一趟乡下老家，于2天后发病。从生活常识来看，如果车里已经发霉，即便没有军团菌的污染，其他的霉菌对健康也会带来伤害。在这样的情况下，佛系对待霉菌，就等于拿自己的健康冒险。
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预防军团菌感染，养成良好卫生习惯最重要
现有案例表明，大规模军团菌感染的暴发，大多跟集中空调系统的污染有关，所以相关部门一定需要重视，必须按照国家卫生部门的有关规定，加强对集中空调系统军团菌的监测，定期清洗消毒空调系统的通风管道和循环冷却塔水。
对于家庭和个人来说，既然军团菌是一种细菌，如果已经养成了良好的卫生习惯，至少不会因为开发霉的车而感染。
除此之外，对于家里的空调设备，需要定期对空调过滤网进行必要的卫生维护。在维护时应根据使用时间长短、滤网的污染程度和家中是否有过患病较重的传染病人，原则做到有疫情消毒无疫情清洗。一般清洁用自来水即可，如使用空调清洁剂应用水冲净。虽然家用空调系统污染所导致的军团菌感染的概率很小，而且也只是会导致零星的感染，不会人传人，但是作为必要的卫生预防措施，尤其是在高温、湿热的天气到来之前，很有必要对空调进行检查和维护。此外，对于热水器，水温最好设置为60度，温度太低不利于杀死军团菌。
免疫功能较弱的人群比较容易感染军团菌，所以在平时的生活中，如果能注重饮食健康，每天进行必要的锻炼，也能增强体质，对病菌有较好的抵抗能力。
参考资料：
[1] 陶静, 洪亮, 张静, & 忻郦菁. (2010). 上海市集中式中央空调冷却塔水嗜肺军团菌污染状况分析. 医学信息, 23(3), 664-665.
[2] 李广普, 倪淑萍, 曾德才, 谢劲松, 金建军, 汤慰芬. 集中空调冷却水中嗜肺军团菌污染状况与防控措施. 环境卫生学杂志, 2013, 3(5): 406-408.
[3] 沈赟, 马恺, 叶艳华, 金萍, 唐震. 南京市部分公共场所军团菌污染状况的研究. 环境卫生学杂志, 2019, 9(3): 264-268.
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