脚趾甲老往肉里长，得了「嵌甲」怎么办？医生：你需要知道这3点
脚趾甲总往肉里长，是件非常痛苦的事儿，只有得过「嵌甲」的人才能体会到。
不剪短，一跑步运动，脚趾甲扎的肉疼。剪得太短，又特别容易得甲沟炎（详见《很多人的「甲沟炎」，其实都是自己剪指甲剪出来的》）。剪得差不多，没两天又长出来扎肉里了......那么，如果真的得了「嵌甲」，脚趾甲总烦人的往肉里长该怎么办呢？我们平时又该如何预防呢？今天咱们就来聊一聊这个话题。
#真相来了#
1、什么是嵌甲？脚趾甲为什么老往肉里长？
（1）什么是「嵌甲」？
正常人的指甲，无论是手指甲还是脚趾甲都是往前方持续生长。往两侧长到差不多就停止了，这样指甲甲板的两侧会与甲沟的肉“和谐相处”。
而有一些朋友，他们的指/趾甲的侧缘会长入甲旁皮肤，就像上图一样，这时候我们就称之为嵌甲（或内生甲）。最常见的是大拇脚趾头的趾甲。
由于脚趾甲的甲板侧缘的刺穿了侧方甲襞穿入皮肤，所以会引起局部炎症反应，引起局部的疼痛、肿胀、渗出和肉芽组织增生。如果严重的还会继发甲沟炎，甚至甲沟脓肿。
所以，你也知道了，其实「嵌甲」和「甲沟炎」其实是俩不同的病，可以同时存在，也可独立存在，它俩之间也可以互相影响。#辟谣#
（2）为什么会这样？
形成嵌甲的原因有很多，最常见的就是长期穿不合脚的鞋子对局部造成持续反复的挤压，以及剪指甲时对侧方过度的修剪（指甲侧前方往里抠着剪）。除此之外，脚趾头遭受过外伤挤压、甲沟炎发作后，以及先天性的钳形甲畸形（下图）都是嵌甲的重要诱发因素。
2、得了“嵌甲”，怎么治？
尽管建议嵌甲的朋友前往医院正规治疗，但是这里还是简单介绍下业内对于嵌甲的正规治疗方法，这样也方便大家辨别正规治疗与瞎治。
实际上，嵌甲的治疗方式主要取决于病情的严重程度。咱们挨个说：
（1）较轻的嵌甲：“温和”的保守治疗
对于轻中度疼痛，只有少量红肿红斑，且没有明显渗出物的嵌甲，这时尚可采用相对“温和”的治疗。常见的处置方法就是“垫棉花”。
具体方法是：泡脚擦干消毒后，在嵌甲一侧的指甲下方放置一团棉花，定期更换。这样可以使甲板和侧甲襞分开，从而减轻压力。
当然，这一方法并不是想当然提出的。
Senapati教授团队原文截图1
Senapati教授团队原文截图2
实际上，早在20世纪80年代，研究者们就通过临床试验验证了这一方法的安全性和有效性[1,2]。如今这一方法也已被大众广泛用于较轻的嵌甲的保守治疗。
Connolly教授团队原文截图1
Connolly教授团队原文截图2
当然，不只是可以垫棉花，医用的橡皮引流管也可以[3]（如下图），但是得需要注意无菌原则，这也是为什么建议交给专业医生来做的原因。
此外，对于特别怕疼塞不进棉花的朋友，可以尝试每天用温热肥皂水泡脚，每次泡20分钟左右，持续1-2周，这时就很容易将指甲与侧方皮肉分开[3]。
如果经过“温和”的保守治疗没有效果，则需要采取更具侵袭性的处置方案了。
（2）较重的嵌甲：手术
对于经保守治疗无效的较轻嵌甲，或者病已经有大量渗出甚至是脓液，或者皮肤有大量红斑（如下图），这时就比较严重了，必须有专业医生给予相对更有侵袭性的治疗，也就是传说中的“手术”。
一般在麻醉后，医生不仅会去除刺进肉里的指甲（部分拔甲或全部拔甲），往往还用手术刀或刮匙清除掉增生的肉芽组织。手术后，会让患者定期换药观察，并叮嘱患者尽可能避免再次不良刺激（错误的剪指甲、错误的穿鞋等等）。
一般经过手术治疗，感染和嵌甲都能明显好转。但是也会有部分患者会反复复发。
（3）反复复发的嵌甲怎么办？
对于反复复发的嵌甲，光拔甲手术就不行了，这时候就得对指甲的“土壤”——甲床生发基质进行处理，已让往里扎的那部分指甲再也长不出来。
简单说，就是在麻醉后，先去除病变一侧的指甲，而后使用医用苯酚来“化学腐蚀”病变部位指甲的“生长土壤”。当然，这个过程得特别小心，仔细保护好旁边正常的皮肉和正常甲床，否则都不长指甲就麻烦了。
一般经过苯酚局部化学消融后，“土壤”被精准破坏了，那部分罪魁祸首的指甲就永远不会再长了。这种方法比只拔甲的效果要好的多，术后嵌甲复发几率也会大大减少。
JBJS杂志在1991年刊登的Grieg团队的临床研究[4]就证实了这一方法的有效性。研究中，他们将163个嵌甲患者随机分配到3组：「全部拔甲组」、「部分拔甲组」以及「部分拔甲+芬苯处理组」。术后随访一年发现：「全部拔甲组」和「部分拔甲组」嵌甲的复发率是73%，而「部分拔甲+芬苯处理组」的复发率只有9%。
3、“嵌甲”如何预防？
正如前文所说，形成嵌甲的原因包括：穿不合脚的鞋子、错误的剪指甲、外伤挤压、甲沟炎发作以及先天性的钳形甲畸形等。那么相应的，我们就能明白，预防嵌甲主要有以下几个方面：
（1）选择合适宽松的鞋子，避免不合脚的鞋子长期持续对脚趾头局部造成挤压。这一点对于热爱运动的朋友，尤其重要。
（2）剪指甲要正确且适度，千万不要在指甲的边缘抠着往里面剪。
（3）第一次发生嵌甲以及第一次发生甲沟炎，一定要到正规医疗机构处理，以免处理不当落下病根让嵌甲反复发作。
（4）如果红肿加重、皮肤红斑明显，或者出现脓液，应该及时到医院就诊。
#清风计划#
参考文献
1. Senapati A. Conservative outpatient management of ingrowing toenails. J R Soc Med 1986; 79:339.
2. Connolly B, Fitzgerald RJ. Pledgets in ingrowing toenails. Arch Dis Child 1988; 63:71.
3. Heidelbaugh JJ, Lee H. Management of the ingrown toenail. Am Fam Physician 2009; 79:303.
4. Grieg JD, Anderson JH, Ireland AJ, Anderson JR. The surgical treatment of ingrowing toenails. J Bone Joint Surg Br 1991; 73:131.
