降压药导致新冠感染风险增高？柳叶刀发文称切勿因此停药

3月26日，《柳叶刀呼吸杂志》发布一项新的研究表明，某一类治疗高血压和糖尿病的降压药可能导致与新冠病毒结合的细胞受体增加，可能提高感染风险，但是否停药需要谨慎考虑。

瑞士巴塞尔大学医院生物医学和内科学，肺细胞研究和肺病学Lei Fang曾在3月11日《柳叶刀呼吸杂志》发文指出，经冠状病毒分子研究结果显示，这一类病毒可靶向肺脏、肠道、肾脏、血管上皮细胞的血管紧张素转换酶2（ACE2），而新冠病毒可能拥有相同的特性。

在临床上，我们常应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）等肾素-血管紧张素系统拮抗剂，使ACE2表达上调，可用于高血压和糖尿病患者，起到降压作用。虽然还没有ACE2表达增加与COVID-19感染风险以及患病严重程度的明确联系，但Fang建议，对于高感染风险的患者，应警惕药物带来的额外风险，可以与医生讨论可能的替代方案。其他药物，包括噻唑烷二酮类和布洛芬也能增加ACE2表达。

美国佛罗里达大学药学院药物评价与安全中心Joshua D Brown发文评论称，目前临床协会尚没有足够的信息支持换药的建议，但公众对这一假设性的结论片面了解，可能导致更多的不确定性和担忧，有些人甚至可能在没有医护人员指导下停止治疗，非常危险。我们需要对停用以上两类药物对患者的长期治疗安全性谨慎考虑，是否需要替代药物治疗。

目前，我们没有找到因抵抗流行病导致的药物停用研究，可使用一般条件下停用降压药的研究进行参考。一项研究结果发现，停药后14%（604人中的82人）出现明显副作用，包括心血管副作用、头痛、焦虑、胸痛、头晕和不适等；另一项研究发现，患者停药后48小时血压迅速增加，然后回到基线甚至更低的水平。停药后对血压的影响受患者个人因素影响较多，但没有研究对长期结果进行评估。

Brown建议，停药或使用替代治疗时需要谨慎。特别对于接受多药治疗的患者，停用其他类型的高血压药物可能更不安全，例如β-阻滞剂和α2-激动剂的中枢作用药物，应继续使用，它们的戒断综合征更加严重。如果使用替代药物，更应严格遵循治疗临床指南，在医生的指导下进行调整。