什么是叶克膜 大量用于新冠肺炎救治合适吗？

叶克膜（ECMO）是一种医疗急救设备，又名体外生命支持系统、人工心肺，是体外膜氧合（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation）的简称。在人体心肺循环不能支撑时，叶克膜用来人为代替心肺功能，以维持生命。

叶克膜是怎么运作的？
叶克膜最早在1950年代由约翰•吉本（John Gibbon）发明，而后由明尼苏达大学的外科医生李拉海（C. Walton Lillehei）更进一步研发，1965年第一次使用在新生儿身上。

叶克膜过去大部分用于救治儿童，如今在成人心肺功能衰竭时也会使用。现在（wun肺炎、COVID-19）疫情很严重，叶克膜也被用于急救。

叶克膜是怎么运作的呢？它是利用“泵”（帮浦），将患者的静脉血液引流到体外，进行氧气和二氧化碳的气体交换，再输回患者的血管里。通常是在疾病后期，心脏或肺脏功能衰竭、心脏停止跳动时，用以维系生命。

叶克膜通常是在疾病后期，病人心脏或肺脏功能衰竭、心脏停止跳动时，用以维系生命。

叶克膜主要分为2部分：

人工心脏（血液泵），将病人的静脉血引流到体外，提供部分心脏功能的支持；

人工肺脏（体外膜氧合器），将血液进行氧气及二氧化碳的气体交换，提供部分肺脏功能的支持。

不同的医疗机构，对叶克膜使用标准有不同的规定，但基本上包含了严重的心脏或肺脏衰竭，在情况可逆的、传统治疗无效的情况下，准许使用。

叶克膜分为两种，一种是静脉接动脉（VA ECMO），一种是静脉接静脉（VV ECMO）。这两种模式，都是先从静脉将血液拉出来，经过体外氧合，再回到动脉或静脉。但静脉接静脉的模式没有心脏辅助功能。

叶克膜需由经过训练的、有经验的医师来执行，从开始、维持到结束，还需护理师、呼吸治疗师或血液灌流师的协助。一旦决定使用叶克膜，病人必须5分钟前预先使用抗凝血剂、静脉注射肝素，以防止血栓形成。叶克膜接起来后，肝素要持续使用，预防凝血。

叶克膜若建立起来，需不断地评估，监测静脉血氧，测量氧合血红素饱和度，以及监看肢体的循环状况。另外，大部分用叶克膜的病人体液过度负荷，因此要强力使用利尿剂，让尿液增加。

叶克膜的使用禁忌
叶克膜的禁忌使用是相对的，一般的禁忌情况包括：

● 病患使用叶克膜后无法恢复正常生活；

● 已存在严重疾病，如脑死、癌症末期、凝血功能异常、服用抗凝血药物；

● 年纪很大；

● 病况很严重、过去已经治疗太久，不可能恢复等。

使用叶克膜的风险
使用叶克膜可能带来并发症。在神经学方面，可能会有脑出血、蜘蛛膜下腔出血、缺血性脑梗、缺氧性脑病变、不明原因的昏迷、脑死等状况。30～40%的病人会出现出血问题，而且可能有生命危险。

连续的肝素使用，让病人的血小板功能降低。繁琐的手术过程，需要血小板数目在10万以上，让凝血功能维持在一定的水准。当肝素让血小板数目变得太少时，要使用其它的抗凝血剂来替代肝素。

早产儿若在32周以前使用叶克膜，容易造成心室出血。

新冠肺炎使用叶克膜合适吗？

事实上，叶克膜是在特殊情况下用来维系生命的，并不适合用于大规模感染的新冠肺炎。

叶克膜主要用于维持生命，使用需耗费大量的人力、物力、财力，不适合用于造成大规模感染、医疗资源极缺的肺炎疫情。

当一个重症病患到了需要用叶克膜的时候，几乎已经救不回来。而叶克膜非常昂贵，一装上，钱就像流水一样搭进去，同时耗费大量的医护人力、物力。当一个城市有不到100个病人，用叶克膜抢救还值得；但大量病患感染的情况下，医疗资源极度缺乏，病房都不够用，怎么还有时间和机会用叶克膜？

 

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