30岁以下人群已成肥胖主力军 专家：皆因这四点因素，小心胖出并发症

　　中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会副主任委员、中国医科大学附属第四医院副院长王勇教授

　　中国医师协会肥胖和糖尿病外科医师委员会副主任委员、南京医科大学第一附属医院减重代谢外科主任梁辉教授

　　天津市麻醉学研究所所长、天津医科大学总医院麻醉科主任于泳浩教授

　　中华医学会麻醉学分会委员、南京医科大学第一附属医院麻醉科主任刘存明教授

　　轻盈曼妙的体态是许多爱美女性的梦寐追求，饮食控制加适量运动是保持身段的良方，然而恼人的是，不少身材走样的朋友在日复一日坚持不懈地节食、运动和药物减肥后，仍然身材走形。

　　近年来，日益富足的生活条件和逐渐西化的生活方式导致我国的肥胖现象日趋严重。夏季将至，你是否也在为体重而苦恼？

　　为了让大家更加科学的认识肥胖，今天，39健康网将跟大家一起聊聊肥胖的相关话题。

　　高热量饮食使肥胖人群大幅增长

　　肥胖是一类因体重增加所引起的一系列症候群，它可能影响到很多脏器的功能。中国对于肥胖的认识相对较晚，根据世界卫生组织的定义，肥胖是十大慢性疾病之一，也是目前世界范围内最严重的公共卫生问题之一。

　　根据体重指数（BMI，Body Mass Index）来计算，BMI 30～34.9为Ⅰ度肥胖，也就是轻度肥胖；BMI 35.0～39.9为 Ⅱ度肥胖，也就是中度肥胖；BMI ≥40 为 Ⅲ 度肥胖，即为重度肥胖。2017年《柳叶刀》流行病学统计数据显示，我国肥胖人口已经超过9000万，这一数据已经远远超过美国肥胖诊断标准数据。

　　而目前，大部分中国人的肥胖可能与生活方式密切相关，主要有这四点致病因素：

　　首先，我国肥胖可能与生活方式密切相关，30岁以下的人群中，高热量的饮食使得肥胖人群出现大幅度增长；

　　其次，遗传因素在我国肥胖人群中发挥了重要作用，中国人包括大多数的亚洲人存在饥饿基因，一些家族性肥胖人群具有遗传基础；

　　再者，中国传统文化认为，坐月子、怀孕等情况都需要加强营养，但现代人无法消耗较大的能量，这也对国人的肥胖起到了推波助澜的作用；

　　此外，环境污染、精神压力过大等会引发包括慢性炎症在内的疾病，而青少年玩游戏导致睡眠不足，以及长期服用药物等因素均会引发肥胖。

　　在我国传统观念认为，肥胖是“富态”而非疾病，因此肥胖人群极少主动到医院就诊，而面对肥胖发病居高不下的形势，当下，亟需引起重视。

　　减重手术助力缓解肥胖难题

　　肥胖本身就是一种病，这已经成为我国普遍面临的社会问题。医学数据显示，超重和肥胖已经成为全球死亡率和慢性病发病率持续增高的重要因素之一，并且大大提高了成年人心血管疾病和癌症的风险。

　　另有调查研究显示，体重指数超过35的中重度肥胖人群，会出现睡眠呼吸暂停综合症，俗称打鼾。此外，也有研究称，肥胖者会出现性功能异常，多数表现为性欲下降、性功能减低。

　　需要注意的是，中国人的肥胖以腹型肥胖为主，而这类肥胖的危害较大，常常会引起多种代谢疾病，如糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝、高尿酸等。国内外许多研究资料就曾证实，肥胖尤其是腹型肥胖者容易患糖尿病。

　　一般认为，这些人体内的胰岛素并不缺乏，而是胰岛素不能发挥正常的生理作用，即存在胰岛素抵抗的状况，此时胰岛B细胞需超负荷工作，分泌更多的胰岛素才能使人体血糖保持正常水平。久而久之，当B细胞的代偿能力降低或衰竭时，就会使胰岛素分泌减少，从而发生糖尿病。

　　肥胖的危害很大，远远超乎我们的想象。因此，需要借助科学的治疗手段加以干预，例如，一部分肥胖相关的疾病往往可以通过减重手术达到治愈的目标。

　　目前，手术治疗二型糖尿病已经成为内外科的专家共识，但也要注意，选择的患者应该是肥胖合并有二型糖尿病。BMI低于28的患者做完手术以后血糖也可以正常，但比例不是很高，BMI为25-28的患者有50%左右的人可以恢复正常。

　　早期的手术介入很关键。手术治疗二型糖尿病对于患者而言，做完手术以后基本上不用刻意进行严格的饮食控制和胰岛素注射，可有效提高患者生活方式和生活质量。

　　警惕手术过程中出现的麻醉风险

　　手术并非想做就能做。在许多麻醉科医生看来，他们宁可去做一台心脏手术，也不愿意进行一台减重代谢手术。体重在400斤甚至500斤的患者对于麻醉医生来说，无不具有较大的挑战。

　　第一，肥胖患者大多具有高血压、冠心病、心肌肥厚、呼吸功能不全、抑郁症等合并症，这些疾病都需要医生在手术麻醉前进行关注；

　　第二，患者由于皮下脂肪很厚，要想找到静脉打一针并非易事，同时，要想要想把200斤以上的患者从推床上移动到手术床、手术床移动到推床上并非易事，也就是说，进入手术室以后患者的护理难度较大；

　　第三，在麻醉诱导阶段，肥胖患者要上麻醉都需要选择全身麻醉进行气管插管。这些患者本身呼吸道不是很通畅，有呼吸暂停综合症，俗称打鼾，用一点药以后可能会导致呼吸道不通，这时候对于麻醉医生来说很紧张，如不马上解决会很危险；

　　第四，手术结束以后，患者需要恢复到能够满足其自身需求的状态才能拔出气管、导管，恢复到麻醉后正常的状态。如果用麻醉药尤其是肌松药后，患者肌肉力量会下降呼吸不畅，术后拔管就更困难，这就需要医生给患者用一些拮抗药。

　　除此之外，手术还会存在一系列禁忌症，如脑垂体瘤、肾上腺肿瘤、甲状腺等问题，这些问题需要优先治疗，之后再评估引起患者肥胖的原因。

　　另外，需要强调的是，有一些患者在短期内如果不能承受减重手术，就需要通过术前的锻炼和自我减肥减轻体重，改善其心肺功能后，再接受麻醉减重手术。只有这样才能既安全，又有效。