血脂多高才算高？心内科医生一次性刷新你对高血脂的认知

高血脂只有胖人才会得？错。鱼油可以用来降血脂？不全对。人们自以为很了解高血脂。

其实，大部分人对高血脂的了解程度远远不够，甚至对于它的很多认识都是错误的。

邀请权威专家，破除高血脂的九大误区，帮你更好的预防和治疗。

受访专家

北京大学人民医院心血管内科主任医师、教授胡大一

北京大学第一医院心血管内科副主任医师马为

深圳大学总医院心内科主任李海鹰

血脂多高才算高

血脂包括胆固醇、甘油三酯，以及磷脂等类脂，而胆固醇有低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C，俗称“坏”胆固醇)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C，俗称“好”胆固醇)之分。

其中，“坏”胆固醇升高危害最大，是血脂检查的重要参考指标。它会在血管里形成动脉粥样硬化斑块。斑块不断增大，使动脉逐渐狭窄甚至阻塞，就会引起心绞痛、心肌缺血等病。

如果这些斑块突然破裂脱落，更会迅速堵塞血管，引起急性心肌梗死，甚至猝死，俨然一枚枚埋在人们体内的“不定时炸弹”。

血脂多高才算是异常呢？不同的医院正常参考范围有轻微的差别，大都按照《中国成人血脂异常防治指南》的血脂异常参考标准，可以据此测定一下。

高血脂的9大误区

高血脂作为“三高”之一，公众对它的了解程度远远不够，对高血脂的误区主要体现在以下9个方面。

误区一：患高血脂的人都有症状

通常，高血脂患者不会有明显症状和异常体征，诊断高血脂主要通过血液生化检验，仅少数有家族性高胆固醇血症的患者可见皮肤黄色素瘤。

误区二：高血脂只有胖人才会得

高血脂不是胖人的专利，很多体形苗条的人也会得。血脂是否会偏高，主要取决于膳食中摄入的脂质。

误区三：甘油三酯高危害最大

临床上，常用的血脂检查的4种指标中，LDL-C最重要，因为它可以渗入动脉血管壁中，开启动脉粥样硬化过程，进而引发多种血管疾病，所以LDL-C才会被叫做“坏胆固醇”。

误区四：血脂高一点没关系

胆固醇升高，尤其坏胆固醇升高与缺血性卒中、外周动脉粥样硬化、冠心病关系最密切。

全球众多研究结果表明，只要胆固醇降低1%，冠心病事件的发生危险就能降低2%。

摄入大量饱和脂肪酸及胆固醇的人群，即便不胖，血胆固醇水平也比摄入量较低者高出10%～25%。

误区五：胆固醇可以放开吃

两年前，美国的营养新指南取消了每日摄入胆固醇不得超过300毫克的上限。一时间，诸如“胆固醇升高无害有益；放开吃肉活得长；吃主食的寿命短”等说法开始传播。

取消300毫克上限不无道理，因为一个蛋黄的胆固醇含量大约就是300毫克，但这并不代表可以放开吃了。

误区六：血脂高，才需服降脂药物

有些人，比如有动脉粥样硬化性疾病（包括冠心病、脑卒中）或糖尿病的患者，即使血化验单显示血脂不高，也需服用他汀类降脂药物。因为这些患者的坏胆固醇安全水平，要比化验单上标识的参考范围低很多。

误区七：血脂正常了，就不用服药了

一般说来，如果胆固醇水平只是靠药物改善的（饮食、运动和吸烟习惯等没有改变），停药后不久，患者的血脂数值就会很快回到以前水平。

如果通过生活方式改变，各项指标达到了医生认为的目标值，则可根据整体情况，由医生确定是否调整药物。

处于一级预防阶段的患者，如能改变不健康的生活方式并获得实效，有可能不再需要持续服药。

二级预防（已患有冠心病、卒中或外周动脉粥样硬化）患者为防病情复发或加重，大多应坚持服用中小剂量他汀，同时改变不良生活方式。

误区八：鱼油可以降血脂

鱼油可适度降低甘油三酯水平，但没有降胆固醇的作用，也没有能降低心脑血管事件发生率的证据。

误区九：他汀类药物导致肝脏损伤

他汀可安全用于绝大多数患者，它的副作用与剂量相关。鼓吹高强度最大剂量他汀，或在急性心肌梗死及支架术后突击用高强度最大剂量他汀的方案不适用中国患者。

正常情况下，中小剂量他汀很少导致肝脏疾病，但在部分患者中可导致转氨酶水平一过性轻度增高，这并非肝毒性表现，一般停药后就可恢复。

应注意的是，罕见情况下，他汀可致肌肉组织损伤，其特征为肌肉疼痛、无力和肌酸肌酶升高。

血脂重“调”不是“治”

发现血脂偏高，是通过生活方式来“调”，还是用药来“治”？这可以用一个成语来回答——先礼后兵。

结合自己的身体情况，假如是轻度升高，优先选择“调”血脂，改变饮食结构、运动习惯等；如果生活方式改善了两三个月，还是没有效果或者效果不大，才需要考虑进行药物治疗。

由于害怕血脂增高，一些人拒食脂类食物，这是不对的。比如，高密度脂蛋白胆固醇可转化为性激素（雌激素和雄激素），对生育及物质代谢具有调节作用。这种胆固醇同样来自脂类食物，也就是说需要我们合理摄入“肥肉”。

在“调”血脂时，真正需要谨慎食用的主要是以下几类：

碳水化合物食品中：薯类（产生腹气的食品）、干豆类等。

脂肪类食品中：动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼等。

蛋白质性食品中：脂肪多的食品（牛、猪的五花肉，鲱鱼，鳗鱼等）、加工品（香肠等）。

维生素、矿物质食品中：纤维硬的蔬菜（牛旁、竹笋、玉米）、刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、如芥菜、葱、芹菜类）。

还有一些其他食品建议控制食用量，如香辛料（辣椒、芥末、咖喱粉、酒类饮料、咖啡、浓红茶等）、盐渍食品（咸菜类、咸鲑鱼、咸鱼子、酱菜类）。

当严格控制饮食一段时间及适当体育锻炼后，低密度脂蛋白胆固醇仍高于正常水平，则应尽早启用药物治疗。

《中国成人血脂异常防治指南(2016修订版)》指出，针对不同类型的患者，需有不同的治疗目标：极高危人群，LDL-C控制在1.8毫摩尔/升以下；高危人群，LDL-C控制在2.6毫摩尔/升以下；中低危人群，LDL-C控制在3.4毫摩尔/升以下。

因此，首先要找医生评估自己属于哪一类人群，而后再进行对应的治疗，调脂治疗应在医生指导下长期坚持，切忌随意停药。