冲水前看一眼！医师1张图秒看出肠道隐忧

大肠的疾病症状

从前一单元的大肠解剖生理，我们知道：

一、大肠会自行蠕动，有时会有强烈的蠕动波刺激排便。

二、大肠负责吸水，所以粪便的软硬和大肠的功能有关。

三、大肠也负责排便，所以粪便没有排出来会胀。

此外，我们也知道，消化系统都有很多的血液供应，所以大肠的疾病症状不外乎腹痛、排便型态改变、阻塞以及出血。以下个别介绍：

大肠疾病症状1：腹痛

腹痛是消化系统最常见的症状，由于内脏神经和体表神经的不同，大部分的腹痛是令人不悦却难以定位的，型态上包括绞痛、钝痛或胀痛；若是尖锐刺痛可以清楚定位，尤其是可以用手指出痛点的，则是腹膜或是腹壁的疼痛，要是再加上腹部变得僵硬，常常是腹部急症，需要立即就医。

临床上我们常将腹部以九宫格或是田字型来做分类，由于大肠走ㄇ字型，所以无论是右下、右上、左上或左下的疼痛都可能有大肠的疾病。有些疾病是全大肠都可能会发生的，就没有固定的部位，有些则可以利用发生的部位，做简易的判别。

大肠激躁症是最常见的腹部疼痛原因，病患常会突然的腹部绞痛，大多在解便后改善，但入睡后常常没有肠胃道的症状；乳糖不耐症也是常见的腹痛原因之一，患者常在食用了富含乳糖的乳制品后，产生腹胀、腹痛、腹泻及产气的症状；肠胃炎是所有人都经历过的腹痛，也是以腹部绞痛来表现，通常没有固定的部位。

右下主要是盲肠、阑尾或是升结肠，常见的外科急症阑尾炎（俗称盲肠炎），就发生在这区，阑尾炎常从上腹痛移动到右下腹，发病四至六小时最痛，刚开始是钝痛及压痛，严重时可能破裂造成腹膜炎及败血症，此时会转为尖锐的刺痛；憩室是肠道较薄的凹陷处，大多发生在右侧的升结肠及左侧的乙状结肠，若有粪便填塞可能造成发炎，升结肠的憩室炎在症状上常常与无法和阑尾炎区别，但在治疗上阑尾炎需要手术治疗，憩室炎则是内科抗生素治疗。

当我们紧张的时候，交感神经兴奋，消化液分泌量减少，肠道活动会改变，排便不顺。因此长期处于紧张状态，会影响肠道健康，最常见的例子就是大肠急躁症，简称肠躁症。受肠躁症困扰的病人，一紧张就肠绞痛，就会想排便。严重时，一天排便次数过多，会严重影响生活。

前文有提到，肠躁症是因为局部大肠的血清素浓度太高，也是腹脑出问题的结果。习惯性便秘的人常有左下腹痛的情形，由于粪便被大肠吸干水分，被推送至乙状结肠时已成形，在左下腹的粪便较硬难以推动，因此肠道剧烈的收缩以推挤排便的过程便引发了腹痛。

肠道阻塞、肠沾黏、及大肠癌的疼痛部位就和发生部位有关，同样的，若是症状改变，由原来的钝痛、胀痛变成刺痛、压痛和腹部僵硬，可能就是急症，需要立即处理。

大肠疾病症状2：排便型态改变

大肠的主要功能就是排便，所以大肠的疾病常常影响粪便的型态。一般可将粪便型态分为七类，从最硬、最难排的羊粪状，到很难忍住的水状，当然，中间的第三、第四类就是最理想的类型。你吃的食物当然会影响粪便的型态，当纤维质过少或是食量太少，会造成粪便量不足，粪便就会稀软量少，甚至黏马桶；当摄取过多的脂肪、使用肛门塞剂（甘油球）、慢性胰脏炎造成脂肪酶下降，甚至服用影响脂肪吸收的药物（如减肥药、糖尿病用药或是降血脂药），就会造成粪便浮在水上或是浮油。

一、腹泻：当肠内物移动太快，或是大肠可能因为疾病或功能不佳，造成水分吸收不良，就会引起腹泻。腹泻病人会觉得排便次数增加、排糊或水便、急迫的便意，以及解不干净的感觉，常见的病因包括感染、发炎、吸收不良以及药物等，肠胃出血时，消化道中的血会刺激肠胃蠕动，虽然禁食也会解便，还可能解很多次的黑便或血便。

二、便秘：同样的，当水分太少或是肠蠕动太差，粪便就会变硬，便秘病人会觉得排便次数变少、解便疼痛、排硬便，或是解不干净的感觉，常见的原因包括阻塞、大肠蠕动异常、药物及内分泌疾病（如甲状腺低下）。

大肠疾病症状3：阻塞

大肠是管状构造，如同家中的水管，当然有阻塞的可能。不过，阻塞时的症状却随着发生的位置有所不同，大肠的右边，因为粪便尚未成形，除非几乎完全塞住，不然少有腹胀的感觉，相对的，左侧的大肠，因为水分都吸干了，常在疾病初期就有腹胀不适的症状。

所以，如同挤奶油一般，粪便会愈来愈细，却没有解干净的感觉；有时会经常去解，一次只解一点点，还是有便意感，我们称为里急后重；甚至有些人一直解少量的液态粪便，被当成腹泻治疗反而更不舒服，原来当前方阻塞，成形的粪便出不来，只有液态的成分可以通过阻塞处，我们称之为渗便。

除了大家谈之色变的大肠癌之外，很多疾病也会造成肠道阻塞。有些慢性肠炎如克隆氏症（Crohn's Disease）或溃疡性肠炎，因为长期且严重的发炎，会造成肠道变形阻塞；另外，腹部手术后，因为腹膜的刺激引起发炎反应，会造成肠道沾黏，因此影响蠕动形成阻塞的症状；有些腹部癌症，可能因病灶扩大而压迫肠道，也可能因腹膜的转移而影响蠕动。

有时候，病人有腹胀，而且腹部叩诊时会听到中空的声音、无法解便以及X光看到肠道充满空气的典型肠阻塞症状，却找不到阻塞点，原来是肠道不蠕动造成肠内的空气、水和粪便都积在腹内，称之为麻痹性肠阻塞。可能是电解质不平衡、药物或因其他重症所引起的。

大肠疾病症状4：出血

肠胃道出血同样也会视部位而有所不同，胃或十二指肠的上消化道出血，因为血液受到胃酸和消化液的影响，多为沥青状的黑糊便；其他小肠和大肠的下消化道出血，则呈现红色，而且愈是接近肛门的出血，颜色愈是鲜红。

大肠右侧的出血，因为粪便未成形，血会混入粪便成为硬红色的便；大肠左侧，尤其是肛门口的出血，因为粪便已经成形，所以粪便仅仅沾到血，遇到水仍旧呈现原本的颜色。不过，这是一般的原则，上消化道大量的出血，仍可能来不及消化而呈现血便，少量且肠蠕动慢的下消化道出血，也可能出现黑便。

如此可知，常见的大肠癌症状也可能出现在一般人身上，相对的，在右侧大肠癌早期并不会有明显症状，等到有症状才就医并不能早期发现大肠癌，但也不必符合一、二项症状就紧张兮兮对号入座，必须配合粪便检查、X光摄影或是内视镜才能进一步诊断。

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