警惕！打疫苗后出现两症状 恐是血栓
近日，强生疫苗、AZ疫苗（阿斯利康疫苗）接连出现血栓病例，引起民众担忧。打疫苗后发生血栓甚至因此致命，究竟是什么原因？哪些症状值得警惕？
什么是血栓？
当血液中出现凝块，堵住血管，阻断血液循环，就是血栓。
通常来说，血栓若发生在脑部，会引发脑中风；发生在心脏，则引起心肌梗塞；发生在腿部，则为下肢静脉血栓。
然而，强生和AZ疫苗出现的血栓，和常见血栓并不相同。并且，二者还有惊人的相似之处。我们来逐一分析。
强生疫苗6例血栓病人 主要初发症状是头痛
4月13日，美国FDA与CDC宣布，建议暂停接种强生疫苗，并调查强生疫苗与血栓的因果关系。
在接种强生疫苗的人群中，有6人出现严重血栓症状，为脑静脉窦血栓（CVST）伴随血小板减少症。这6人都是女性，年龄在18岁至48岁之间。症状发生在疫苗接种后的6～13天。其中，一名妇女死亡，另2名妇女在重症监护。
美国疾控中心Covid-19应对小组疫苗安全负责人汤姆·岛袋博士（Dr. Tom Shimabukuro）指出，这6个人都有一个主要症状——头痛。
另外，还有第7例“可能病例”。在强生的临床试验中也报告了一名死于血栓的病人。
AZ疫苗血栓副作用 细节情况为何？
就在一周前，欧洲药品管理局（EMA）宣布确定AZ疫苗和血栓的联系，并把“不寻常的血栓、伴随血小板降低”，列入AZ疫苗的罕见副作用。
4月9日，《新英格兰医学杂志》（NEMJ）同时发表了两篇分别来自德国和挪威的医学研究，分别报告了11名和5名患者在接受第一剂AZ疫苗后出现的罕见、异常血栓。
从这两篇对于AZ疫苗的研究中，我们可以看到更多细节。这些案例具有鲜明的特征：
● 女性明显多见
● 年龄中位数在40岁以下
● 第一针注射后1～2周发生，和疫苗注射有明显时间关联性。
● 大多数患者都出现头痛症状。
● 16位报告的案例中，有9人死亡。
他们发现，AZ疫苗相关的血栓，还有2个显著特点：
血栓发生的部位，大多在大脑静脉，而且患者出现快速、严重的血小板下降。
血小板是我们做血常规检查时的重要成分。它虽然小，可是它的功能一点也不小。正常人的血小板值是10～30万/微升（mm3）。但这些病人的血小板，平均降至正常值下限不足1/3，相当低，是临床上非常危险的征象。而降得越低，出现生命危险的可能性越大。
我们看到，注射强生和AZ疫苗后出现的血栓患者，他们的病情有着极为相似的模式。
疫苗引发血栓的原因是什么？
那么，为什么注射AZ疫苗后，出现血栓、血小板下降的副作用？由于案例发生时间不久，还没有明确的答案。但两个研究团队发现，这些病人出现了自身免疫的现象——他们的身体对于自身的血小板和其相关成分产生了抗体。抗体把血小板包裹起来后被免疫细胞处理，导致血小板呈现耗竭性的下降，同时伴随异常的血栓现象。
研究者把这个现象称为“疫苗诱导的免疫血栓性血小板减少症”（VITT）。
那么，为什么AZ疫苗会引起机体对血小板产生自身免疫呢？更深层的原因目前还没有答案，个人推测有两种可能性：
1. 腺病毒载体的问题
AZ疫苗是腺病毒载体疫苗，使用一种改良黑猩猩腺病毒作为载体。医学界以前就知道，腺病毒与血小板结合可引起血小板活化，进而可能导致血小板耗竭。
强生疫苗也是腺病毒载体疫苗，当AZ疫苗的血栓副作用浮上台面后，紧接着美国FDA、CDC就叫停强生疫苗的接种，这说明医学界对于腺病毒载体疫苗有担忧。目前这个可能性，还不能被排除。
2. 新冠病毒本身的问题
另一方面，新冠病毒才出现一年多的时间，而且因为疫情过于严重，人们将大量精力用在开发疫苗上，对病毒本身病理机制的认识还很肤浅。疫苗是模拟病毒的，疫苗的意外副作用，提示新冠病毒在人体的某些病理机制，可能还没被充分认识。
比如，人们普遍认为，新冠病毒进入细胞，只需要通过ACE2受体。然而，2020年11月发表在顶级医学期刊《细胞》（Cell）上的一篇研究提出，病毒入侵细胞，还需要一种辅助受体——硫酸乙酰肝素。硫酸乙酰肝素是广泛存在于细胞表面的一种分子。也就是说，ACE2只是故事的一部分，并不是全部。
这件事情提醒我们，可能需要冷静下来，认真思考有关疫苗安全性的问题，反思疫苗开发的利弊得失。
强生、AZ疫苗血栓发生比率有多高？
那么，疫苗引起罕见血栓发生的比率是多少？截至4月4日，在英国等欧洲国家接种AZ疫苗的人群中，约为每100万名发生10例血栓（主要为脑静脉窦血栓）。
而在普通人群中，脑静脉窦血栓发病率据2009年研究统计为每100万人中有3～4例； 2018年美国研究统计为每100万人中有15例。不过，脑静脉血栓不容易被诊断，真实的发生率不清楚。
而美国目前约有700万人施打强生疫苗，其中出现6例血栓案例，比例接近1/100万人。
发生率是一方面，另一方面，血栓发生部位、严重程度和带来的后果，都要进行考虑。
尤其是这些血栓并非发生在老年人，而是在年轻人群中，部位在脑部深静脉，引起了多起死亡事件。截至3月22日，欧洲监管机构对86宗案件进行了详细审查，其中18宗是致命的，死亡率高达20%。
疫苗这种血栓副作用虽然罕见，但对年轻又健康的人群，引起了有致命性伤害的不良反应，风险明显超过了好处。因此，许多国家暂停60岁以下的人接种AZ疫苗，是合理的做法。
打疫苗后，出现2大症状要警惕
那么，在注射强生、AZ疫苗后，如何辨别可能的罕见血栓症状？欧洲监管机构和美国CDC分别提醒，在接受疫苗接种后三周之内，如果出现下面任何一种情况，赶快就医：
严重和持续性头痛、持续性腹痛、腿部肿胀或疼痛、视力模糊、呼吸短促以及注射区域以外的皮肤有瘀血斑点。
其中，有两种情况是明显特征：
1）头痛：尤其是持续、严重的头痛，千万不可忽视，这是目前所有案例中最主要的症状特点。如果出现脑部静脉血栓，还可能伴随恶心、呕吐、视力模糊等症状。
2）皮肤出现瘀血斑点：注意监测是否可能有血小板数目快速、重度下降，当出现皮肤瘀斑，可能是血小板出问题。如果在注射疫苗后，怀疑有血小板下降症状，不妨到医院去做一个简单的血常规检查，以排除风险。另外，注射疫苗前的血小板基线值，对于提供判断也很有价值。
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